Datos del Comercio

Razón Social	Rubro de la empresa
Domicilio	Localidad
Provincia	País
Código Postal	Teléfono
Fax	E-mail

Datos Personales

Nombre y apellido del titular

Apellido Materno	Domicilio
Localidad	Provincia
País	Documento N°
Teléfono	Código Postal

Datos Comerciales / DGI

C.U.I.T

Tipo y Nº Documento de Identidad

Condiciones frente al I.V.A.:	Responsable inscripto	Responsable Monotributo
	Exento	No Responsable

Proveedores con los que opera

Datos Cuenta/s Bancaria/s

Banco	Sucursal
Localidad	Número de Cuenta
Banco	Sucursal
Localidad	Número de Cuenta